Guía de práctica clínica enfermedad renal crónica estadios 1 al 3A para la atención de la población mayor de 18 años en establecimientos de salud del primer nivel de atención / Clinical practice guidelines for chronic kidney disease stages 1 to 3A for the care of the population over 18 years of age in primary care health facilities

El presente trabajo se ha enfocado en documentar la variabilidad de la práctica clínica, analizar sus causas y proponer estrategias orientadas a mejorarla; esto fomenta la toma de decisiones efectivas y seguras, centradas en los pacientes, por parte de los profesionales de la salud. Entre dichas estrategias destaca la elaboración de Guías de Práctica Clínica (GPC), "conjunto de recomendaciones basadas en una revisión sistemática de la evidencia y en la evaluación de los riesgos y beneficios de las diferentes alternativas, con el objetivo de optimizar la atención a los pacientes". En este contexto se enmarca la presente Guía de Práctica Clínica "Enfermedad Renal Crónica Estadios 1 al 3A, para la Atención de la Población mayor de 18 años en Establecimientos de Salud del Primer Nivel de Atención en Paraguay". Esta GPC sobre Enfermedad Renal Crónica (ERC) responde a preguntas clínicas concernientes a su detección precoz, derivación a atención especializada y manejo, tanto mediante tratamiento farmacológico como con medidas higiénico dietéticas, estilos de vida e intervenciones educativas. Se dirige, principalmente, a los profesionales implicados en la asistencia sanitaria de pacientes con ERC con el objetivo de dotarles de las herramientas apropiadas para su detección y manejo, así como de facilitarles la coordinación entre el ámbito de Atención Primaria y Hospitalar. Esta guía es el resultado del gran esfuerzo realizado por un grupo de profesionales de la salud pertenecientes a distintas especialidades y representantes de varias Sociedades Científicas implicadas en este problema de salud. Desde la Dirección de Vigilancia de Enfermedades No Trasmisibles (DVENT) agradecemos a todas estas personas el trabajo realizado y esperamos que pueda ayudar a profesionales en la toma de decisiones, mejorando la adecuación de los tratamientos y la calidad de vida de la población afectada.

Encuesta Conocimientos, actitudes y prácticas de los pobladores del Chaco paraguayo sobre las enfermedades infecciosas desatendidas y el dengue / Knowledge, attitudes and practices of the residents of the Paraguayan Chaco about infectious diseases unattended and dengue

A continuación, se expone un avance del proyecto "Abordar las Enfermedades Infecciosas Desatendidas (EID) y las arbovirosis en el Chaco Paraguayo" ejecutado en el periodo 2017-2018 en el Chaco paraguayo por el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social de Paraguay (MSPyBS) con la cooperación técnica de la Representación en el Paraguay de la Organización Panamericana de la Salud/ Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS). El proyecto pretende lograr la implementación de un ambicioso sistema de vigilancia integrada (vigilancia epidemiológica, vigilancia de laboratorio y vigilancia entomológica) que proporcione datos de manera oportuna y eficaz para hacer frente a las arbovirosis y a las EID endémicas (enfermedad de Chagas, leishmaniosis, helmintiasis transmitidas por el suelo, teniasis/cisticercosis, además de la lepra y el dengue). Por otra parte, el proyecto busca el involucramiento y la participación de la comunidad en las acciones de prevención, vigilancia y control de estas enfermedades. Uno de los resultados de este proyecto es la generación de evidencias sobre la capacidad de respuesta del país -con énfasis en el Chaco-para ello se ha realizado una "Encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas comunitarias en el Chaco Paraguayo" sobre las EID y las arbovirosis. A ese efecto, se realizaron 400 encuestas (110 a personas de población indígena, 160 a personas del área rural y 130 la personas del área urbana) correspondientes a 40 comunidades de 13 distritos de un total de 14, distribuidas en tres regiones sanitarias: Presidente Hayes 60% (240/400), Boquerón 33% (130/400) y Alto Paraguay 8% (30/400). Entre los resultados, se destaca que -de forma global- el conocimiento de las EID es inadecuado y que existen diferencias en los niveles de conocimiento entre los grupos de la población encuestada: urbana, rural e indígena, siendo esta última la que demuestra menor conocimiento de las EID. Dentro de las enfermedades de la encuesta, se destaca al dengue debido a que todos los grupos de las poblaciones de estudio demuestran un amplio conocimiento de esta enfermedad, incluso en lo relacionado a las prácticas y actitudes. Este resultado es esperable por tratarse de una enfermedad con varios episodios epidémicos que también han afectado al Chaco en los últimos años y por la información recibida a través de los medios de comunicación inherentes a estos eventos. Con relación a la enfermedad de Chagas, la población de estudio conoce una sola forma de transmisión -a través de un vector- desconociendo las demás formas de transmisión, signos, síntomas y posibles complicaciones. Las enfermedades de transmisión sexual arrojaron resultados similares. En cuanto a la leishmaniosis y la lepra, el nivel de conocimiento fue mucho más bajo y por consiguiente los niveles de actitudes y prácticas también lo fueron. Por otra parte, se observa pleno conocimiento de las parasitosis en todos los grupos de las poblaciones encuestadas, aunque no fueron observadas actitudes ni prácticas con relación a estas. Las evidencias generadas servirán de base para elaborar planes de información, educación y comunicación que incorpore elementos comunicacionales adaptados a las distintas comunidades y que permitirán mejorar el nivel de conocimientos sobre estas enfermedades, así como promover espacios de participación de las comunidades para mejorar las prácticas de prevención y control, contribuyendo de esta manera a la disminución de la morbilidad y mortalidad de las poblaciones que habitan estas regiones. Tenemos seguridad de que las informaciones resultantes de esta encuesta servirán de base para la elaboración de estrategias adecuadas para la comunicación oportuna y que beneficiará a los pobladores de las tres regiones sanitarias.

Manual de funciones de las unidades de salud de la familia (USF) / Manual of functions of family health units

Constituye en un instrumento de apoyo al que hacer institucional para la coordinación, dirección y evaluación y para consultas en el desarrollo cotidiano de las actividades del equipo de de la salud de la familia.

Manejo de la Tuberculosis en Atención Primaria de la Salud 1. Protocolo 6 / Handling the Tuberculosis in atention Primary Of the health 1. Protocol 6

La tuberculosis sigue constituyendo un problema de salud pública en el Paraguay, solamente en el año 2012, fueron notificados 2645 casos de TB todas las formas; de los cuales 546 (20.6%) fueron indígenas, resultando en una incidencia 10 veces superior a la incidencia en la población general, 339.9/100.000 vs 34.6/100.000, respectivamente. Urge un sistema adecuado en la prevención y control de la enfermedad en la población y en ese sentido el país enfrenta una serie de desafíos, entre otros, como el de lograr la disponibilidad de recursos humanos con capacidades de desempeño en la búsqueda de sintomáticos respiratorios en las comunidades e incidir y contribuir con éxito en la solución de la problemática de TB que los aquejan.

Manejo del paciente con Lepra en Atención Primaria de la Salud 1. Protocolo 7 / Management of patient with Leprosy in atention Primary Of the health 1. Protocol 7

Con la creación de las Unidades de Salud Familiar (USF) creemos que el Programa de Lepra cuenta con una herramienta muy eficaz para dar cumplimiento a los postulados de la OMS. Las USF son las encargadas de realizar la atención integral de las enfermedades problema de salud, entre ella Lepra, en el país. Para fines del 2012 el país contaba con 707 USF y 60 en proyecto distribuidas en las 18 Regiones Sanitarias para atender aproximadamente a 2.000.000 de habitantes.

Manejo de la Diabetes en Atención Primaria de la Salud: Protocolo 3 / Diabetes Management in Primary Health Care: Protocolo 3

Las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT), entre las que se incluyen las enfermedades cardiovasculares (ECV), la enfermedad cerebrovascular, la diabetes, los cánceres y las enfermedades respiratorias crónicas, son responsables del 60% de las muertes anuales a nivel mundial, ocupando en nuestro país las 10 primeras causas de mortalidad. El número total de muertes a consecuencia de las enfermedades crónicas en el mundo es dos veces mayor que el causado por enfermedades transmisibles, la mortalidad materna y perinatal y las deficiencias nutricionales juntas. Sin embargo, el 80% de los casos de enfermedades cardiacas, accidentes cerebrovasculares y diabetes de tipo 2, y el 40% de los casos de cáncer, pueden prevenirse mediante intervenciones poco costosas. Hay pruebas científicas sólidas de que una alimentación saludable y una actividad física suficiente, son elementos claves para la prevención de las ECNT y sus factores de riesgo. La atención integral en APS implica una visión global de la persona incluyendo su entorno familiar y social, considerando los determinantes sociales de la salud a fin de lograr resultados que impacten positivamente en la preservación de la salud y en una mejor calidad de vida de las personas. El presente protocolo ha sido elaborado con la intención de ayudar en el abordaje del paciente diabético en la atención primaria de la salud para el desarrollo de su autonomía. Los equipos de salud de la familia deben ejercer un rol protagónico en la promoción, desarrollando actividades educativas, preventivas, de atención y rehabilitadoras, a través de la construcción de estrategias individuales y comunitarias.

Manejo clínico de trastornos mentales en atención primaria de la salud. Protocolo 4 / Clinical management of mental disorders in primary health care. Protocol 4

Este capítulo tiene como objetivo auxiliar al profesional en la evaluación de la función mental y en la evaluación y tratamiento básico de los principales trastornos mentales en APS.

Guía de mejora de calidad de estadísticas vitales para las unidades de salud de la familia. Protocolo 5 / Upgrade guide quality of statistics vital to the units health of the family 1. PROTOCOL5

La información que se genera a través del Sistema de Registro Civil y el de Estadísticas Vitales del MSP y BS es indispensable para la planificación del desarrollo económico y social por que permite tener una visión del perfil de la mortalidad y la natalidad, facilita las bases de datos sobre nacimientos y defunciones para realizar comparaciones y evidenciar las diferencias entre los departamentos y municipios, así como entre países, regiones y subregiones.

Atención prenatal en atención primaria de la salud / Antenatal care in primary health care

La atención prenatal es un conjunto de acciones asistenciales que se concretan en entrevistas o visitas programadas con el equipo de salud y la embarazada a fin de controlar la evolución del embarazo y obtener una adecuada preparación para el parto y la crianza del recién nacido, con la finalidad de disminuir los riesgos de este proceso fisiológico. El modelo de atención prenatal de la OMS clasifica a las mujeres embarazadas en dos grupos: • Aquellas elegibles para recibir la Atención Prenatal (APN) de rutina, llamado componente básico. • Aquellas que necesitan cuidados especiales determinados por sus condiciones particulares de salud y/o factores de riesgo. La inserción de las mujeres en el Componente Básico se determina a través de criterios preestablecidos. Las seleccionadas para éste son quienes no requieren ninguna otra evaluación o cuidado especial en el momento de la primera visita independientemente de la edad gestacional. Las no elegibles para el Componente Básico serán remitidas para la atención especializada. Éstas representarán aproximadamente el 25% de todas las mujeres que inician la atención prenatal.

Protocolo integrado de VIH e ITS en Atención Primaria / Integrated HIV and STI Protocol in Primary Care

Las Unidades de Salud de la Familia(USF) tienen un papel importante en la detección precoz y en el seguimiento y cuidado de las personas con ITS y/o con VIH/sida y sus familiares, así como también en las actividades de promoción y prevención. Además, los profesionales deben estar en conocimiento de la existencia de pruebas rápidas, posibilitando la detección precoz. La detección precoz de la infección del VIH es crucial para el individuo y para la comunidad. Para el individuo, porque permite el seguimiento cercano y el inicio de terapias que tienen impacto favorable en la calidad y cantidad de vida. Para la comunidad, porque permite adelantar actividades de prevención secundaria de la transmisión. Adicionalmente, las actividades inherentes al proceso diagnóstico (consejería) pueden tener un impacto favorable en la prevención primaria de la transmisión del VIH y otras infecciones de transmisión sexual (ITS).

Serie de protocolos de manejos clínicos para atención primaria de la salud: módulo introductorio / Series of clinical management protocols for primary health care: introductory module

Esta serie de Protocolos de Manejo Clínico para la Atención Primaria de la Salud ­APS- nace con la intención de ser una ayuda práctica en el consultorio para el manejo de las patologías prevalentes en las comunidades donde los equipos de salud de la familia ­ ESF- desarrollan su tarea. Serán igualmente de ayuda a los profesionales que se desenvuelven en el ámbito de la atención primaria en otros establecimientos de salud. Pretenden, sin reemplazar al estudio cuidadoso de la bibliografía pertinente, servir de guía de fácil acceso para la toma de decisiones clínicas en las que consideramos tareas esenciales, situaciones, problemas o condiciones prevalentes y prioritarias en APS.

Lineamientos técnicos y operativos para la vacunación contra influenza A(H1N1): programa ampliado de inmunizaciones / Lineamientos Technical and Operative for the Vaccination against Influenza A (H1N1): Extended program deInmunizaciones

La aparición de la Pandemia de Influenza por AH1N1, en abril del 2009, representó un reto para los serviciosde salud y la población a nivel mundial. A pesar de que no tuvo la gravedad e impacto esperado, comparadocon las estimaciones de influenza aviar (H5N1) por ejemplo, fue una prueba importante para la capacidad derespuesta de los países y la movilización de acciones de salud a nivel internacional.